Home
Deutsch: für Ärzte
Română: pt. medici
Despre noi
Newsletter
Lansări de carte
Reviste de diabet
Noutăţi medicale
Forum medical
Archivă noutăţi med.
Articole medicale
Date importante
Pagina cititorului
Noutăţi diverse
Personalităti
Arhiva
Cooperari
Burse
Redactori
Contact
Pentru pacienţi

Neuropatia diabetică dureroasă rămâne o provocare clinică


Prezentare din cadrul celei de a 68-a sesiuni a American Diabetes Association, San Francisco, Iunie 2008, USA.

    8% până la 26% dintre pacienţii diabetici prezintă dureri cronice asociate neuropatiei diabetice periferice şi totuşi, mecanismele patogenetice ale acesteia sunt puţin cunoscute, tratamentele disponibile sunt limitate, iar mulţi dintre pacienţi (până la 39%) nu primesc niciodată tratament împotriva durerii.

    Sesiunea ştiinţifică specială intitulată „Neuropatia dureroasă” din cadrul Congresului American Diabetes Association (ADA) 2008 a reunit patru experţi în domeniu, pentru a discuta mecanismele durerii, manifestările neuropatiei dureroase la nivelul sistemului nervos central, precum şi tratamentul farmacologic şi nefarmacologic al acesteia.

    Patogeneza neuropatiei diabetice implică degenerarea axonilor mielinizaţi şi nemielinizaţi, mai mult în porţiunea distală a nervilor decât în cea proximală, susţine Joachim Scholz, MD, Instructor of Anesthesia Research, Massachusetts General Hospital, Boston. „Deocamdată nu putem identifica mecanismele durerii la pacienţi”, a continuat Dr.Scholz. Tot el a relatat că există totuşi studii pe animale care au sugerat posibila implicare a canalelor de sodiu în neuropatia diabetică şi activarea receptorilor dureroşi. 

    Neuropatia dureroasă poate fi un handicap serios, ea afectând „funcţionalitatea” pacientului, dispoziţia acestuia şi calitatea vieţii, a declarat Solomon Tesfaye, MD, Honorary Professor of Diabetic Medicine, University of Scheffield, UK. El a declarat că studiile imagistice  vor arunca o lumină nouă asupra aspectelor clinice ale neuropatiei dureroase. Împreună cu echipa sa, Dr. Tesfaye a efectuat studii care au demonstrat o atrofie semnificativă a măduvei spinării la pacienţii cu neuropatie diabetică periferică, cât şi la pacienţii cu neuropatie subclinică. Imaginile RMN efectuate la nivelul creierului, al măduvei spinării şi al trunchiului cerebral, au indicat că emoţiile şi dispoziţia pacientului influenţează modul în care acesta simte durerea. Anxietatea intensifică senzaţia dureroasă. Totuşi, trunchiul cerebral pare să medieze „analgezia comportamentală”. „Putem bloca  psihic durerea”, susţine Dr.Tesfaye.

    Dan Ziegler, MD, Institute for Clinical Diabetes Research, Düsseldorf, Germania, a prezentat medicaţia utilizată pentru a trata neuropatia dureroasă, încă de la primele observaţii ale acesteia. A trecut de asemenea în revistă şi agenţii cei mai noi, care au fost studiaţi în cadrul unor trialuri de scurtă durată, adăugând însă că eficacitatea pe termen lung nu a fost determinată încă.  

    Factorii de risc pentru neuropatia dureroasă includ excesul ponderal, vârsta înaintată şi prezenţa bolii arteriale periferice, aceştia putând creşte riscul neuropatiei dureroase de nouă ori la pacienţii diabetici. Controlul glicemic şi intervenţiile multifactoriale asupra factorilor de risc au avut succes în reducerea durerii neuropate la pacienţii cu diabet zaharat tip 1, dar nu şi la cei cu diabet zaharat tip 2, a afirmat Dr. Ziegler.

    Printre agenţii farmacologici utilizaţi în tratamentul durerii neuropate se numără şi blocanţii canalelor de sodiu, dar nu există dovezi ştiinţifice care să certifice eficacitatea lor. Oxcarbazepina a fost retrasă de pe piaţă. Lacosamida, un medicament mai nou, s-a dovedit eficient în trialuri la doza de 400 mg, dar nu mult mai eficient decât placebo la doze mai mari.

    Modulatorii canalelor de calciu au arătat rezultate mai bune. Gabapentin a redus durerea cu cel puţin 50% după 8 săptămâni în cadrul unui trial, dar au fost necesare doze mari. Pregabalin a avut de asemenea o reducere a durerilor cu 50%, dar a avut ca şi efect secundar creşterea în greutate. Tratamentul combinat cu gabapentin şi  morfină a demonstrat rezultate mai bune decât fiecare agent folosit separat.

    Sesiunea de comunicări a fost închisă de Miroslav Backonja, MD, University of Wisconsin, Madison, care a prezentat tratamentele nefarmacologice disponibile pentru neuropatia dureroasă. „Chiar şi cel mai eficient mijloc terapeutic duce la o scădere a durerii cu aproximativ 30%, la 40% dintre pacienţi”, a afirmat Dr. Backonja. Opţiunile terapeutice prezentate au fost terapia topică şi neurostimularea.

    Capsaicinul a fost folosit ca şi terapie topică a neuropatiei periferice timp de mai mulţi ani şi s-a demonstrat că îmbunătăţeşte simptomele dureroase. Dintre terapiile neurostimulatoare, rezultate promiţătoare au demonstrat stimularea nervoasă electrică percutană şi stimularea măduvei spinării, a concluzionat Dr. Backonja. 

 

Traducere: Dr. Paul Enuş – Răduca

Sursa: Painful diabetic neuropathy remains a clinical challenge

Diabetes Dispatch , 68th scientific sessions, June 6-10, 2008, San Francisco

to Top of Page

Contact: | stirban@stirban.de