Terapia intensivǎ cu insulinǎ la pacienţii cu diabet zaharat tip 1 reduce apariţia afecţiunilor cardiovasculare -

rezultate pe termen lung ale DCCT

 

 

            Studiul "Diabetes Control and Complications Trial" (DCCT) a fost efectuat în America de Nord între anii 1983-1993 şi a arǎtat pentru prima datǎ cǎ îmbunǎtǎţirea statusului glicemic folosind terapia intensivǎ cu insulinǎ (ICT) a determinat reducerea semnificativǎ a complicaţiilor microvasculare (retinopatie, nefropatie şi neuropatie). Acest lucru a fost posibil prin scǎderea valorii hemoglobinei glicozilate de la 9,1% în grupa tratatǎ convenţional, la 7,4% în grupa tratatǎ intensiv (ICT).

            În studiul EDIC (Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications) au fost urmǎriţi ulterior aceeaşi pacienţi, nemaifiind însă trataţi în mod diferit. S-a ajuns astfel la valori comparabile ale hemoglobinei glicozilate. În mod surprinzǎtor, grupa din studiul DCCT care a fost tratatǎ intensiv cu insulinǎ, a profitat în medie timp de 6,5 ani (după terminarea studiului, n.t.) de efectele pozitive ale terapiei asupra complicaţiilor microvasculare. Acest fenomen a fost denumit "memorie glicemicǎ" din lipsa explicaţiilor şţiinţifice corespunzǎtoare. 

            Apoi au fost analizate efectele pe termen lung ale intervenţiei din studiul DCCT asupra bolilor cardiovasculare. Pe parcursul celor 17 ani de urmǎrire post-intervenţionalǎ a pacienţilor, au fost observate 46 de evenimente cardiovasculare la 31 dintre pacienţii trataţi cu ICT şi 98 de evenimente cardiovasculare la 52 dintre pacienţii trataţi prin terapie convenţionalǎ. Astfel, ICT a redus riscul evenimentelor cardiovasculare la 42% (p=0,02). Riscul unui infarct miocardic neletal, a unui accident vascular cerebral sau a unei morţi de cauzǎ cardiovascularǎ a fost redus cu 57% (p=0,02). Scǎderea HbA1c în timpul studiului DCCT s-a corelat cu majoritatea efectelor pozitive asupra riscului evenimentelor cardiovasculare. Atât microalbuminuria, cât şi macroalbuminuria s-au corelat cu riscul crescut de boli cardiovasculare. Totuşi, efectul pozitiv al ICT s-a pǎstrat chiar şi dupǎ ajustarea faţǎ de aceşti factori.

            Astfel, pentru pacienţii cu DZ tip 1 a devenit clar cǎ aplicarea terapiei intensive cu insulinǎ, faciliteazǎ nu doar un profil glicemic mai bun, ci exercitǎ acţiuni benefice în ceea ce priveşte atât complicaţii microvasculare cât şi complicaţiile macrovasculare. Se pare însă cǎ efectele pozitive ale unui profil glicemic bun, devin evidente mult mai tarziu în cazul complicaţiilor macrovasculare decât în cazul celor microvasculare.

 

Autor: Prof. Dr. Werner A. Scherbaum, Universitatea Heinrich-Heine din Düsseldorf, Germania.

Literatură: Nathan D M et al. Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) Study Research Group. Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes. N Engl J Med 2005; 353(25):2707-2709

EDIC: Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group. Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC). Diabetes Care 1999; 22: 99-111

Link către articolul în original în limba germană:

www.diabetes-deutschland.de/4798.htm